Здоровье: Позвоночник - зона повышенной опасности

В последнее время медицина, в том числе и спортивная, всё больше обращается к традиционным методам лечения, использующим природные способы и средства воздействия на организм человека.

Введение

В последнее время медицина, в том числе и спортивная, всё больше обращается к традиционным методам лечения, использующим природные способы и средства воздействия на организм человека.

Почему именно в спорте методы традиционной медицины имеют наибольшие перспективы? Дело в том, что спорт и патология - суть понятия диаметрально противоположные. И если "стандартная" медицина, врачующая болезни, направлена на преодоление патологии и состояний, критических для здоровья и жизни человека, то спортивная медицина направлена в основном на здоровых людей и призвана способствовать расширению физиологических возможностей, таких как скорость, сила, энергетика, восстановление и пр.

Налицо тот факт, что методы традиционной медицины по всем своим показаниям и принципам действия подходят для медицины спортивной. Ещё Гиппократ говорил, что лечит природа, а медицина лишь слуга природы, подразумевая такое воздействие на организм больного, которое активизирует собственные скрытые компенсаторные и регенеративные силы организма.

Мы ни в коей мере не принижаем значимость современных достижений в области спортивной фармакологии и нутрициологии. Однако в ряде случаев применение пищевых добавок и тем более медикаментозных препаратов может быть не только не обоснованным, но и противопоказанным по ряду причин (индивидуальная непереносимость, неполная утилизация в организме, межкурсовой перерыв и пр.).

По привычке, обращаясь к таблеткам и инъекциям, современные спортсмены склонны не замечать важности естественных воздействий на организм. Употребляя в больших количествах различные гормоны и прогормоны, начинающие, да и опытные спортсмены, зачастую просто не знают, что количество этих, в общем-то не особенно полезных в больших дозах, факторов гуморальной регуляции можно снизить без малейших потерь для спортивных достижений. Увеличение пула собственных гормонов и энзимов достигается методами традиционной медицины, в частности рефлексотерапии, такими как акупунктура, шиацу, массаж, мануальная терапия и др. Более того, эти же самые методики могут способствовать многократному увеличению выносливости, работоспособности, силы, скорости, реакции, быстроте и полноте восстановления после нагрузок...

Что же представляет собой рефлексотерапия?

Рефлексотерапия общее название лечебных приемов и методов, основанных на раздражении (механическом, термическом и др.) определенных зон поверхности тела (т. н. биологически активных точек), богатых нервными окончаниями. Включает акупунктуру, электропунктуру и др. (Интерактивная Большая Энциклопедия Кирилла и Мефодия). Такое определение мало что проясняет. Оно чрезвычайно поверхностно и не отражает механизмы рефлекторного воздействия. К тому же рефлексогенные зоны и точки расположены не только на поверхности тела, но и внутри него. Но... Не будем забегать вперёд.

Рассматривая рефлексотерапию применительно к спортивной медицине необходимо правильно понимать, какие же именно задачи решает сама спортивная медицина.

1. Профилактика профессиональной спортивной патологии.

2. Лечение уже сформировавшейся патологии.

3. Реабилитация спортсменов после травм и пр.

4. Стимуляция собственных физиологических сил организма для достижения максимальных результатов.

5. Продление спортивного долголетия.

Анатомия и биомеханика позвоночника.

Позвоночник состоит из 23 позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), каждый из которых представляет подвижное звено, принимающее участие в обеспечении разнообразных функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск, располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса. Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками, состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием нагрузки.

Студенистое ядро располагается в середине межпозвоночного диска. Его составляющими являются фибробласты, хондроциты, коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной особенностью основного вещества является способность адсорбировать и связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации амортизирующих и фиксирующих свойств межпозвоночного диска.

В настоящее время межпозвоночный диск с биомеханической точки зрения рассматривается как гидродинамическая система, свойства которой связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями деятельности.

Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образованиями, определяющими объём и направление движений в каждом ПДС.

Суставы покрыты эластичной, достаточно плотной сумкой, содержащей менискоиды в виде полумесяцев, проникающие в суставную щель и окружённые жировыми подушками. Дугоотростчатые суставы - наиболее иннервируемые части ПДС, являющиеся достаточно активными рефлексогенными зонами. Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими мощными связками, играющими стабилизирующую роль. Передняя продольная связка, начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по передней поверхности до копчика. При этом она жестко связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, плотно прикрепляясь к дискам и рыхло - к телам позвонков. Жёлтая связка, прикрепляясь к передним поверхностям дуг позвонков, ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах. Кроме этого, значительную роль в стабилизации ПДС играют межостистые, надостные и межпоперечные связки.

Кроме того, внутри позвоночного столба проходит спинной мозг, от которого в каждом сегменте отходят корешки спинного мозга. От последних, в свою очередь, берут начало практически все нервы соматической иннервации.

Таким образом, позвоночник является сложноорганизованной целостной структурой, изменения одних элементов которой обязательно повлекут за собой более длинную цепь изменений во всём организме.

Теперь следует рассмотреть этиологию и патогенез изменений в позвоночнике и их специфику, применительно к силовым видам спорта.

У каждого человека имеется врождённый динамический стереотип, способный изменяться в зависимости от регулярно испытываемых внешних или внутренних воздействий на опорно-двигательный аппарат.

Безусловно, одним из таких факторов является силовая тренировка. Кроме того, обычно, ещё не приступив к серьёзному тренингу, человек уже обладает неправильным, с точки зрения физиологии и биомеханики, двигательным стереотипом. Он изменён факторами, которые являются неотъемлемой частью нашего быта "сидячая" или "стоячая" работа, селективная работа какой-либо одной группы мышц и т. п.

Динамический стереотип склонен изменяться. Современной вертеброневрологией не отмечено практически ни одного человека неизменным двигательным стереотипом. Исходя из этого, занятий силовой подготовкой потенцируют эти изменения и могут принести не пользу, а вред. Если человек в течение 10 лет каждое утро будет заниматься просто утренней гимнастикой, рассчитанной на все группы мышц, то это может привести к заболеванию позвоночника. Но достаточно, в зависимости от его физиологических изгибов исключить какие-то упражнения, а какие-то добавить, и от этих занятий вреда не будет.

При наращивании мышечной силы, например, прямых мышц живота, при поднимании туловища из положения лёжа в положение сидя, возникает напряжение антигравитационных (способствующих поддержанию тела в вертикальном положении) поясничных мышц. Со стратегической точки зрения, для развития патологических реакций в двигательном стереотипе - это плохо. Зачастую перестройка динамического стереотипа характеризуется тем, что постоянно работающая группа мышц вызывает иммобилизацию определённого отдела позвоночника, что приводит к появлению неподвижных сегментов и местной гиподинамии. Возникают функциональные блокады.

Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри-, так и внесуставными процессами. Причины возникновения блокад разнообразны, но связаны про де всего с перегрузкой или неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями, а так же в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе. Выключенные из движения двигательные сегменты изменяют функциональное состояние надсегментарных отделов нервной системы, влияя на закодированный в долговременной памяти двигательный стереотип человека, формируя новый, в результат чего выше- и нижележащие двигательные сегменты позвоночного столба компенсируют объём движения. Эта локальная миофиксация может привести к появлению очага миофиброза: уплотнённых мышечных тяжей, содержащих болезненные плотные узелки, небольшие с горошину (узелки Корнелиуса), или побольше, менее твёрдые, без чётких границ (локальные гипертонусы Мюллера), или пластинчатые затвердении (миогенозы). За счёт нейроостеофиброза происходит иммобилизация поражённого двигательного сегмента позвоночника уже "пассивными" тканями.

Большое значение в возникновении дегенеративных изменении имеет ухудшение кровообращения в позвоночнике, и в связи с этим, преждевременное развитие процессов старения. Способствующими факторами являются травмы и микротравма, особенно повторяющиеся: они могут также вызывать облитерацию (сужение просвета) каналов, по которым проходят сосуды, проникающие в замыкательные пластинки тел позвонков.

Позднее появление болевых ощущений и субъективных жалоб при дегенеративных процессах в позвоночнике связано с отсутствием иннервации в межпозвоночных дисках, в связи с чем первые клинические проявления заболевания могут возникать, когда диск уже разрушится наполовину или даже на 2/3. Признаки раннего повреждения межпозвоночного диска и, как следствие, ограничение подвижности дугоотростчатых суставов выявляет мануальная диагностика.

Циркуляция крови в позвоночнике имеет свои особенности. В венах спинного мозга нет венозных клапанов, и они не окружены мышцами. В результате этих анатомических особенностей в позвоночном канале происходит постоянный застой венозной крови, и там, где имеется пассивное ограничение подвижности (функциональная блокада) в дугоотростчатом суставе, замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и межпозвоночных дисков. Это объясняет резкое усиление болей в позвоночнике при приступах кашля, чихании, сильном напряжении, когда происходит компрессия шейных и брюшных вен и резко затрудняется венозный отток из позвоночного канала.

Для того чтобы обеспечить достаточный венозный отток, необходимо, чтобы все дугоотростчатые суставы двигались свободно. Сопутствующий спазм окружающих суставы мышц при частичной или полной блокаде сустава также способствует ухудшению венозного оттока из позвоночного канала, в результате чего возникают статические (связанные с нагрузкой) и динамические (связанные с неправильным движением) изменения в позвоночнике.

По мнению К. Левита, всё клиническое разнообразие при заболеваниях позвоночника не связано с патологией позвоночных дисков, и блокада дугоотростчатых суставов происходит рефлекторно, вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в суставах, мышцах, связках и окружающих суставы тканях, когда возникает ограничение зазора сустава именно на функциональной основе, а не вследствие дегенеративных изменений.

Такая блокада вначале компенсируется повышенной подвижностью в соседних участках позвоночника. Затем она переходит на соседние выше- и нижележащие позвонки. Это вызывает целый ряд нарушений в виде гипо- и гиперфункций, что ведёт к морфологическим изменениям. В дальнейшем функциональные нарушения вызывают атрофические и дегенеративные изменения, которые уменьшают адаптационную способность позвоночника к последующим нагрузкам.

Согласно современным представлениям, одним из механизмов образования функциональных блокад в суставах является ущемление менискоидов суставов, что может быть связано с компрессией позвонков при больших нагрузках. Вследствие этого возникают ограничение движений и боль.

Для предотвращения патологии позвоночника, связанной с перестройкой динамического стереотипа и высокими нагрузками, при занятиях силовыми видами спорта необходимы адекватная гемодинамика задействованных сегментов и полная функциональная мобильность.

Исключить все негативные воздействия на позвоночник при силовом тренинге не представляется возможным, т.к. это приведёт к неполноценной, с точки зрения атлетизма, проработке некоторых групп мышц. Зато можно предотвратить развитие неблагоприятных последствий, о которых говорилось выше. Помочь в этом призвана мануальная терапия.

Лечебные воздействия.

Лечебные процедуры в мануальной терапии проводятся в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.

Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмированной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.).

Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на восстановление нормального объёма движений в суставах за счёт устранения функциональных блокад или спазматического укорочения мышц "с помощью неоднократного проведения разнообразных ритмических приёмов пассивных перемещений частей тела" (А. А. Барвиченко). Мобилизацию проводят в виде:

- Тракций (растяжение проводятся с нагрузкой различной степени силы).

- Пассивных движений (воспроизведение повторяющихся движений в сторону ограничения движения с постоянным увеличением их объёма).

- Давления (надавливание на целевые структуры для восстановления нормального объёма движения или его увеличения).

Манипуляция - это ручное воздействие на сустав, воспроизводимое в виде короткого быстрого толчка и направленное на моментальное устранение функционального суставного блока. Манипуляция выполняется в вариантах толчка и тракционного толчка и носит, как правило, направленный характер.

Кроме того, существуют методики аутомобилизации и самокоррекции, при которых помощь специалиста сводится только к обучению данным методикам. Они не являются сложными, но важность их невозможно переоценить.

Что касается периферических суставов, то всё сказанное выше о позвоночнике, а именно патогенез и методы профилактики, в той или иной степени применимо к ним. Конкретные методики и упражнения будут описаны в следующих номерах журнала.

Теперь поговорим о стимуляции собственных сил организма, способах повышения выносливости, ускорении восстановления и методах их достижения.

Та же самая мануальная терапия является одним из наиболее действенных методов рефлексогенного воздействия, т. к. позвоночник - одна из крупнейших рефлексогенных зон, и манипуляции на нем способны влиять практически на все внутренние органы, стимулируя их или предотвращая патологию.

Механизм адаптогенного эффекта рефлексотерапии позволяет использовать её методы для повышения естественных защитно-приспособительных реакций здорового человека.

Считается, что "рефлексопрофилактика" может повышать резистентность организма, так как "рефлекторные воздействия, являясь стрессогенными раздражителями, вызывают развитие неспецифических адаптационных реакций, обеспечивающих перекрёстную устойчивость организма к различным потенциально патогенным факторам" (Василенко А. М.).

В самом начале этой статьи рассказывалось о том, что с помощью методов рефлексотерапии можно активно воздействовать на железы внутренней секреции, стимулируя выработку гормонов и ферментов, принимающих участие в регуляции метаболизма.

Возможность активного влияния на гомеостаз путём воздействия на рефлексогенные точки обусловлена сложившимися в процессе приспособительной эволюции особенностями регуляторных механизмов функций соматических и висцеральных органов:

- Метамерный принцип единства спинальной иннервации висцеральных и соматических органов, в том числе покровов тела.

- Однотипность структурной организации афферентных путей соматических и висцеральных органов, а так же полисегментарность их афферентной и эфферентной иннервации.

- Наличие на всех уровнях ЦНС ассоциативных нейронов, воспринимающих информацию от генетически различных органов: кожи, мышц, внутренних органов.

- Развитие коллатералей от всех путей спинного и головного мозга к мозжечку, ретикулярной формации и гипоталамусу.

- Формирование в таламусе и в коре большого мозга зон перекрытий проекций анимальной и висцеральной чувствительности, обладающих большой функциональной пластичностью.

- Большое функциональное значение гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса и нейрогуморальной и гормональной регуляции и лимбико-ретикулярного комплекса в осуществлении психосоматовегетативной интеграции.

- Участие опиоидергической системы в механизмах нейрогуморальной регуляции.

Вряд ли эта специфическая информация пролила яркий свет на проблему. Она представлена здесь с целью показать, что данный спектр вопросов достаточно хорошо изучен, а значит достижения медицины в данной отрасли могут смело использоваться в спорте (разумеется под контролем специалиста).

Забегая вперёд, скажем сразу, что, как и в мануальной терапии, существуют методики, позволяющие после консультации со специалистом применять их самостоятельно.

Одним из самых удобных методик для воздействия на рефлексогенные точки является шиацу. Эта методика использует пальцевое надавливание и является наиболее доступной.

Наиболее широкое применение шиацу снискала на ниве медицины практической, т.е. для лечения болезней. Однако накоплен значительный опыт применения методик пальцевого воздействия на рефлексогенные точки у здоровых людей с целью стимуляции собственных сил организма. Японские спортсмены и тренеры широко применяют шиацу в самых различных видах спорта.

Основы учения об этом методе носили когда-то давно чисто эмпирический характер. Сейчас имеется широкая научная база, созданная нервистами, объясняющая механизмы шиацу с современных научных позиций.

Позвоночник - зона повышенной опасности